局限性骨膿腫
局限性骨膿腫通常發生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產生局限性膿腫的主要原因是在感染時由于細菌毒力低而機體的抵抗力相對強時感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國醫生Brodie(1880)首先報道，故亦Brodie膿腫，膿腫內為黃白色稠厚膿液或肉芽，膿液培養可無細菌生長。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代后期則形成感染性瘢痕組織。
本病多發于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨。患者多有急性感染史，以后遺留有局限性疼痛。重者可有紅熱、腫脹等局部表現，但少有嚴重者。一般無全身癥狀可有間歇期，并呈急性發作。
血源性骨髓炎的病史病程，往往遷徙性持續數年之久，當勞累或輕微外傷后，局部有疼痛及皮溫升高。罕見有皮膚發紅使用抗生素后炎癥表現迅速消退。少數病例炎癥不能控制穿破流膿。X線片表現為干骺端囊性病變，周圍有硬化骨區需與骨囊腫，鑒別骨囊腫周圍只有薄層成帶狀硬化骨。
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1.局限性骨膿腫的發病原因有哪些
2.局限性骨膿腫容易導致什么并發癥
3.局限性骨膿腫有哪些典型癥狀
4.局限性骨膿腫應該如何預防
5.局限性骨膿腫需要做哪些化驗檢查
6.局限性骨膿腫病人的飲食宜忌
7.西醫治療局限性骨膿腫的常規方法
1.局限性骨膿腫的發病原因有哪些
局限性骨膿腫通常發生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產生局限性膿腫的主要原因是在感染時由于細菌毒力低而機體的抵抗力相對強時感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國醫生Brodie(1880)首先報道，故亦Brodie膿腫。膿腫內為黃白色稠厚膿液或肉芽膿液，培養可無細菌生長。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代后期則形成感染性瘢痕組織。
目前大多認為局限性骨膿腫是由于細菌栓子通過血循停留在干骺端，形成局部病灶。當病人抵抗力強或細菌毒力較低時則形成局限性膿腫。這種病灶多有反復發作史，癥狀發生后使用抗菌素多可緩解。而發生于骨皮質者。
經血源性感染病情長期穩定，勞累或輕微外傷可致發病。在感染時由于細菌毒力低而機體的抵抗力相對強時，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性膿腫。
產生Brodie膿腫的主要手術原因是細菌的毒力不大和病員的抵抗力較高，膿腫的內容物初期為膿液或炎性液體，中期為炎性內芽組織培養所替代，后期則為感染性瘢痕組織診斷。
2.局限性骨膿腫容易導致什么并發癥
由于本疾病多發生于青壯年，多見于脛骨上端，股骨下端和上端，肱骨上端等長骨兩端，本病主要是由于感染引起，故注意平時的體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預防。
本病的并發癥較少見，除了引起全身發熱，局部隱痛，腫，熱外，如膿腫區破壞且破壞區涉及骨的邊緣或皮質時，臨近可見到條狀骨膜反應，偶見死骨，有一些情況下還可以引起骨皮質增生硬化和骨性關節炎。
3.局限性骨膿腫有哪些典型癥狀
局限性骨膿腫多發于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨。患者通常無急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性，可持續數年之久當勞累或輕微外傷后局部有疼痛及皮溫升高，罕見有皮膚發紅使用抗生素后炎癥表現迅速消退;少數炎癥不能控制的病例則膿腫可穿破皮膚使膿液流出。
患者表現為局部隱痛、腫、熱，有時毫無不適。一旦體質差，可局部急性發作。X片示干骺端囊樣破壞區，周圍骨質硬化，直徑1～7cm不等，有時在病灶內可能有小死骨碎片。經抗生素治療和休息可好轉，但不能根治，易復發。
4.局限性骨膿腫應該如何預防
由于本疾病多發生于青壯年，多見于脛骨上端，股骨下端和上端，肱骨上端等長骨兩端，本病主要是由于感染引起，故注意平時的體育鍛煉，增加身體的抵抗力，有利于本病的預防。
5.局限性骨膿腫需要做哪些化驗檢查
局限性骨膿腫多發于青少年，以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見，亦可見于股骨及肱骨。本病的診斷根據臨床表現及典型的X線平片表現，診斷即可確診。具體檢查方法如下:
無相關實驗室檢查，對本病的輔助檢查主要是進行X線檢查和CT檢查：
1、X線檢查：表現為長骨干骺端有橢圓形密度減低區，邊緣有清晰的骨質硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚，需與骨囊腫鑒別，骨囊腫周圍只有薄層成帶狀硬化骨。
2、CT檢查：CT掃描顯示病區為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質硬化環。
6.局限性骨膿腫病人的飲食宜忌
專家指出，局限性骨膿腫是一種慢性疾病，除藥物作用外，飲食也起著舉足輕重的作用，那么，局限性骨膿腫飲食上要注意什么?主要有以下幾點要求：
一、 局限性骨膿腫患者吃什么對身體好?
飲食上應以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。經常食用這些菜肴如綠豆芽冷拼香干絲，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒絲瓜等，均有清熱解毒的功效，能緩解局部腫痛、流膿流水等癥狀。
二、局限性骨膿腫患者吃什么對身體不好?
1、 禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發炎，加重膿腫的病情。
2、應忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發物。
7.西醫治療局限性骨膿腫的常規方法
局限性骨膿腫根據病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留骨膿腫液，防止骨膿腫積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性骨膿腫阻塞為目的。
(一)以非手術治療為主。
1、體位引流
肢下下垂狀態使組織間隙中骨膿腫液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進骨膿腫液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2、加壓包扎
在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協助骨膿腫回流。彈力繃帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittentcompressionpumps)多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前采用 (lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行，一個循環周期為25少。這種局限骨膿腫加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右)，同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術前準備等短期治療。
3、限制鈉鹽
攝入和使用利尿劑急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當補鉀，待病情穩定后停服。
4、預防感染
選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性癥狀時，應選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期局限性骨膿腫并發皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機構借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出骨膿腫管中的骨膿腫球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性骨膿腫阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
(二)非手術治療的烘繃治療和各種手術治療。
1、烘繃療法
烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善骨膿腫循環。對于局限性骨膿腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應外加彈力繃帶包扎。依據臨床觀察經1～2個療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作。
2、手術治療
大多數局限性骨膿腫不需外科手術。約15％的原發性局限性骨膿腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治愈局限性骨膿腫，但可明顯改善癥狀。
(1)手術適應證：
①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關節活動限制。
②過度腫脹伴疼痛。
③反復發作的蜂窩織炎和骨膿腫管炎經內科治療無效。
④骨膿腫管肉瘤：長期局限性骨膿腫惡性的致死性原因。
⑤美容：大多數原發性局限性骨膿腫患者為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術，但應以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。
(2)術前準備與術后處理：
①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60o為宜。
②控制感染：對反復發作的急性蜂窩組炎和急性骨膿腫，應選用敏感藥物于術前、術中靜脈或肌注給藥，減少術后皮瓣感染機會。
③清洗皮膚：達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。
④保持術后引流通暢;分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血。必須放置負壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術失敗率。
⑤術后繼續抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及骨膿腫回流。
(3)局限性骨膿腫手術可分為兩類：
①病變組織廣泛切除術。
②骨膿腫回流重建術。根據實驗及臨床證據，后者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建骨膿腫回流，手術操作十分精細，但療效甚微。由于繼發性局限性骨膿腫骨膿腫阻塞點近遠端的骨膿腫系統功能完好，外科手術重建區域性骨膿腫回流應可獲得良好療效，相反，大多數原發性局限性骨膿腫的近遠端骨膿腫管發育不良，經不住期待重建骨膿腫回流手術能改善癥狀。